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CPHI制药在线 资讯 联手支持基层,目录统一,医保待遇倾斜,患者流、用药方式将迎来大调整

联手支持基层,目录统一,医保待遇倾斜,患者流、用药方式将迎来大调整

热门推荐: 医保 医保支付 药品供应保障
来源:医药云端工作室
  2025-07-03
医保与医保与卫健联手发文,对于基层来说可执行性及可获得感都增加许多!

       6月30日,内蒙古自治区医保局、卫健委发出《关于印发医保支持基层医疗卫生机构高质量发展若干举措的通知》,两大部门联手发文,政策助推下,或将在基层医疗市场改变患者流、医保支付及药品使用格局,企业应及时关注并研判下一步的策略。

内蒙古自治区医疗保障局 内蒙古自治区卫生健康委员会关于印发医保支持基层医疗卫生机构高质量发展若干举措的通知

       该通知共有8点举措,主要集中在基层医疗机构,特别是紧密型县域医共体的医保管理、药品供应保障及诊疗行为方面。

       这里,仅从药企视角理解和分析企业面临的机遇及可能性。

从药企视角理解和分析企业面临的机遇及可能性

       药企需重点关注的三大政策内容,包括基层药品供应保障、处方调剂机制、以及基层医保待遇的倾斜。

       在提高基层药品供应保障水平(措施3)方面:

       统一目录准入:医共体掌握目录制定权,药企需通过药物经济学证明产品价值,争夺慢性病/常见病药品下沉机会。

       供应链响应能力:"智慧共享药房"要求48小时内完成药品调配(原政策提及解决"配送慢"痛点),商业配送公司或许需建立区域仓储网络。

       在完善处方调配服务机制)(措施5)方面:

       12周长处方规则:慢病患者单次处方量增至3个月(如二甲 双胍、缬沙坦),要求药企调整生产计划,避免断供风险。

       包装规格灵活性:药师可调整同通用名药品包装(如7片装改为28片装),药企需开发多规格产品线适配基层需求。

       在基层医保待遇倾斜(措施2)方面

       支付比例杠杆:基层报销比例比三级医院高15-20%(政策原文"拉开支付比例"),将显著提升基药使用量,药企需重新评估定价策略。

       那么,上述政策对基层医疗市场有哪些核心影响?

       首先,药企需要注意医疗资源结构性的转移,具体表现在患者流向改变、医共体主导地位的强化带来的药品目录采购配送等统一、以及监管倒逼企业营销行为合规。

       患者流向改变:差异化医保支付政策(政策二)通过降低基层起付标准、提高报销比例,将慢性病(如高血压、糖尿病)和常见病患者从二三级医院导向基层,基层门诊量预计将提升30%以上。

       医共体主导地位强化:总额付费机制推动医共体成为区域医疗资源整合者,通过"结余留用"激励其主动控制成本、优化资源配置,基层医疗机构从"被动执行者"转向"主动管理者"。

       其次,是药品供应链发生重构,具体表现在采购模式的集中化、药学服务的标准化

       采购模式集中化:"三统一"模式(统一目录、采购、调配)使医共体掌握药品采购主导权,基层药品目录与二三级医院趋同,慢病用药(如胰岛素、降压药)基层渗透率将大幅提高。

       药学服务标准化:"智慧共享药房"和审方中心建设,要求药品配送响应速度提升50%以上,且需配套专业药学支持,缺乏服务能力的药企面临淘汰。

       此外,支付与监管机制倒逼行业合规

       控费压力传导:总额预付与"合理超支分担"促使医共体严控药品支出,性价比不高的药品可能被替换。

       智能监管升级:动态更新的医保规则库对药品适应症、用量进行实时监控,超范围使用等行为将直接触发预警。

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